专家时时刻刻：警惕血管性认知障碍

68岁的朱阿姨，近半年引人注意或多或极少，即将放置的两边就忘记所放的位置，从来不在家找两边；爱吃饱时已却说盐，过一会儿又放一次；即将售予的两边就忘记拿回；但对二十年前母亲病故的景象却念念不忘。簿记外祖父的她不用买菜闹，更在在去汇丰银行处理自己的钱财。

来就诊时医生对她进行尸骸MRI检查显示两侧皮质、顶叶多发性腔隙性梗死灶、老年脑干，还想到了简陋电脑干精神静止状态检查量列于和常常举办活动能军事力量列于次测试，认为她近期生活能力升高是观念系统障碍的观感，近事潜意识差是早期观感，晚期远事潜意识也会升高。朱阿姨有心血管疟疾、糖尿病，有心肌凶险因素，已造成脑干心肌病严重后果，治疗为轻度泌尿道观念障碍。给予规约降压、遏制体温、抗血小板聚集、脑干庇护所等外科手术后，上述病征有好转。

泌尿道观念障碍（VCI）是指由脑干心肌病凶险因素（如心血管疟疾、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑干梗死和脑干出血等）或不明显的脑干心肌病（如脑干白质大块和慢性脑干缺血）造成了的从轻度观念障碍到痴呆的一大类syndrome。

轻度观念障碍（MCI)指介于但会老化与轻度痴呆之间的临床syndrome，是但会中毒者与痴呆之间的过渡到静止状态，一般仅潜意识力升高，不影响常常能力，不伴有冲动及语言的障碍。轻度观念障碍病症观念系统减退的程度超过了健康儿童，却没有达到老年性痴呆的治疗标准。主要为潜意识力升高，可伴有其他观念系统障碍，评分未达到痴呆治疗标准，但低于年长或同等教学人群；而老年性痴呆潜意识力和其他观念系统进行性减退，符合痴呆治疗标准。临床实践中，轻度观念障碍与早期老年性痴呆无法辨别。随访通过观察有助于辨别。临床上治疗为轻度观念障碍的病症中有30%～50%会愈演愈烈老年性痴呆。

泌尿道观念障碍治疗要点为：有脑干心肌病凶险因素或脑干心肌疟疾的存在，观念系统损害呈物理现象发展，潜意识力相对来说保留或较极少损害，注意和执行等观念系统受损严重，并能除外其他疟疾，不够痴呆的治疗标准。泌尿道观念障碍和轻度观念障碍的辨别点主要在于：

（1）病征：轻度观念障碍多为潜意识力升高，泌尿道观念障碍多观感为冲动、执行系统障碍；

（2）病程：轻度观念障碍波动极少而泌尿道观念障碍物理现象大；

（3）致病：轻度观念障碍为变性人造成了，而泌尿道观念障碍为心肌源性疟疾；

（4）概念：一般认为轻度观念障碍可能为老年性痴呆前的过渡到静止状态，而泌尿道观念障碍为心肌源性的各种观念障碍之前到痴呆；

（5）治果：轻度泌尿道观念障碍治果相对来说较好。

泌尿道观念障碍的外科手术与致力遏制脑干心肌病凶险因素，致力外科手术脑干心肌病，预防卒中住院有关。要注意脑干庇护所外科手术，如服用脑干循环改善剂、脑干代谢促进剂，多吃饱核桃及坚果类等。

观念障碍病患者在常常中的病征和行为观感，需要家属关怀。注意并用观念障碍病患者尚存的系统，尤其是病态系统，知晓观念障碍病患者如何思考，如何交流，如何应对外界的巨大变化。照料观念障碍病患者最根本的途径是在遏制和减轻观念系统障碍的同时，最大限度的发挥其现有的吸引力，让观念障碍病患者尽可能生活得但会、独立、快乐。重视观念障碍的意义在于及时外科手术观念障碍，这样一来阻止和延缓老年性痴呆的愈演愈烈。

专家支持：朱振 上海交通大学附设第六人民病房大一主任医师

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