简单的规则可以立即识别ECG 的急诊病人

波士顿(EGMN)–在300多万患者的研究人员中，发现基于年龄和症状的简单易行的法则可以敏感地确定哪些急诊室(ED)患者需要立即进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。北卡罗莱纳州大学SethGlickman医生说，根据美国心脏病学会和美国心脏协会的现行指南，对所有胸部不适或其他提示STEMI症状患者应到达ED后10min内进行ECG”(Circulation2004;110:588-636)。但我们经常在后半部分遇到困难，大约有三分之一STEMI患者无胸痛主诉。该研究数据来自北卡罗莱纳州的公共卫生监督系统，包括2007~2008年间约810万次ED就诊。将患者分为2007年的源队列和2008年的确认队列。排除年龄￡182007年1、685、633次就诊和2008年1、633次就诊后，数据缺失、所有损伤、出血或妊娠相关就诊，889,545第二次就医。结果显示，6、464例STEMI78%的患者有胸痛。但是不同年龄的患者差别很大。18~49年龄组诊断STEMI90%以上的患者有胸痛，≥80只有53%的年龄组患者有胸痛。相反，其他主诉的频率随着年龄的增长而稳步增加，包括呼吸困难、晕厥、虚弱、腹痛和精神状态的变化。利用上述因素，研究人员推断出一套简化规则，以下患者需要立即行动ECG：330岁胸痛患者；350岁伴气短、精神状态变化、上肢疼痛、虚弱或晕厥；380岁的患者。在确认队列中，该规则的敏感性是92.7%(95%信心区间，91.8~93.5)，特异性为74%(CI，74.0~74.1)，阳性预测值为0.62%(CI，0.60~0.64)，阴性预测值为99.98%(CI，99.98~99.98)。研究人员说，对于380岁的人来说，很明显，在这一规则中有临床判断的空间，但诊断是STEMI老年患者的主诉多种多样，更具特异性的规律很难获得，Glickman医生和同事正在将其他元素纳入这个模型，包括腹痛和恶心，这是老年患者中非常常见的抱怨。关于性别，虽然女性胸痛较少，但结果与不包括在内的结果相似。模型中的主要影响因素是年龄，这掩盖了性别差异。研究人员认为，在急救车辆或受伤时使用非性别特异性规则更容易。该研究由美国心脏协会药物圆桌会议组成，RobertWoodJohnson基金会、北卡罗莱纳州生物防治合作组和美国国土安全部卫生事务办公室资助。Glickman医生披露没有其他相关利益冲突。