药物治疗：治标治本两兼顾

前列腺肥大是不是需要医治，采取什么方法治疗，主要取决于患者的症状、尿路阻塞程度及并发症。我们来看看以下三位患者的治疗方案。患者甲，58岁，近几个月来有轻度尿频、尿急，夜尿0~1次，排尿基本通畅，经B超等检查发现前列腺约30克（正常约20克），医生嘱其每三个月做一次检查，如症状加重随时就诊，此时暂不用药医治。患者乙，63岁，近一年来，有明显的尿频、尿急，夜尿3~4次，排尿费力，尿线变细、射程变短，经影像学检查，发现前列腺大小为45克，排尿后测膀胱剩余尿为40毫升。医生给他开了两种药物，用药一周后症状明显缓解，医生嘱其坚持用药。患者丙，70岁，近几年来有明显的排尿困难，尿频，夜尿6~7次，曾多次发生排尿不出，到医院插管导尿。检查发现前列腺60克，排尿后膀胱内有余尿100毫升，且膀胱内有鸽蛋大结石1粒，医生给他进行了手术治疗。

上面的例子告诉我们，前列腺肥大可采用不同的医治方法。基本的选择原则是：只有前列腺增大而无症状无梗阻者，可警惕性等待、定期复查、暂不用药或手术；前列腺增大、症状明显、有尿路阻塞、但无并发症者，采用药物医治；前列腺增大症状明显、有阻塞及并发症者应手术医治。

研究表明，大部分患者的前列腺随着年龄的增长而增大，但不同患者增长速度不同，有些较快，有些较慢，有小部分患者可停留在某一阶段不再增大，乃至可自行缩小。因此，发现前列腺增生后要根据各人的不同情况选择治疗方案。对于大部分患者来讲，前列腺肥大后是需要“减肥”的。

前列腺肥大的医治可采用手术及药物两种方法。药物分为两大类，其中1大类是保列治、爱普列特等“减肥”药物，它们通过抑制睾丸酮转化成活性的双氢睾丸酮，从而使前列腺体积缩小。这是因为前列腺为雄激素依赖器官，抑制雄激素便可抑制前列腺的增生。但这种药物作用是一个缓慢的过程，一般要用药后六周才开始起效，三个月后效果最明显。一项长达四年的3000多名患者的研究显示，使用保列治一年以上者，前列腺体积缩小约20%。但药物的作用是有限度的，因此有些患者对用药效果感到失望。其实，如果用药后前列腺体积有所缩小或不继续增大，排尿症状有一定的改善，则应该认为是有效的医治。

治疗前列腺肥大的另一类药物是α受体阻滞剂，这类药物没有“减肥”作用，它的作用原理是松弛前列腺包膜的肌肉，使肥大的前列腺可向外扩张，减少对尿道的压迫。就好比放松胖人的紧身衣服一样，这类药物在用药后1～2天内即起效，可很快减缓排尿不顺畅的症状。

这两类药物有着不同的作用机理。如果前列腺肥大较明显，运用保列治等抑制雄激素的药物效果较好；如前列腺肥大不明显，而梗阻症状较重，则用桑塔、高特灵等松弛平滑肌的药物效果更为明显。临床上常常采用两类药物联合运用方案，起到标本兼治、疗效互补的作用。

医治前列腺肥大的药物有一定的不良反应，在临床应用时应加以注意，雄激素抑制类药物主要是影响性功能，有少于6％的患者会产生性欲下降或阳痿；松弛平滑肌的药物可能引发体位性低血压，表现为患者起立时产生头晕、眼花、晕厥等症状，有些患者甚至产生摔伤意外。这是由于扩张前列腺平滑肌的药物同时有扩张血管平滑肌的作用，使血管的张力降低，患者突然站起时可产生1过性脑缺血而至。这类不良反应的预防方法是，第一、第二次用药时剂量减半，用药后避免突然站起等动作，避免在高空等容易摔伤的场所工作，和避免与其他降血压药物同时使用。

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